Dictez.com : le service de rédaction de compte rendu médical

Dans un cabinet médical, la rédaction de compte rendu médical est un élément essentiel. La règlementation impose de rédiger un compte rendu pour un examen médical. Il inclut généralement les informations techniques, les résultats, la synthèse et les conclusions de celui-ci.

Cette tâche administrative, très chronophage, pose souvent des problèmes car elle ne permet pas au professionnel de santé ou à son secrétariat de se concentrer sur son cœur de métier et d’accomplir qualitativement les tâches quotidiennes qui leurs incombent.

À chaque fois qu’un examen complémentaire ou un acte technique est réalisé, il doit être nécessairement accompagné d’un document rédigé par le médecin qui a pratiqué l’examen ou l’acte technique. Ce compte rendu est habituellement dicté par le praticien, puis tapé par une secrétaire, et enfin relu par le praticien qui le signe.

Les types de compte rendu médicaux :

On a ainsi des comptes rendus d’imagerie, des comptes rendus de consultation (CRC), des comptes rendus opératoires (CRO), des comptes rendus d’hospitalisation (CRH) ou de n'importe quel examen paraclinique.

Quelques exemples :

Le compte rendu d’hospitalisation :

Il permet de suivre le patient une fois une hospitalisation suivie ; les informations inscrites permettent d’adapter le traitement prescrit et les échanges entre professionnels de santé. Ceci, également pour éviter les ruptures d’informations après la sortie d’hôpital du patient.
Le contenu ainsi que le délai d’émission sont des points essentiels.

Par ordre d’importance, voici les éléments essentiels que doit contenir le document :

• Le traitement de sortie : fréquence d’administration, dosage, durée du traitement.
• Le résultat d’examens réalisés pendant l’hospitalisation.
• Les modalités de suivi conseillées ou proposées.
• Les informations communiquées au patient.

Le compte rendu opératoire :

Il fait partie des documents constituants le dossier médical d’un patient ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale. Il comporte des informations importantes concernant l’état de santé du patient opéré. Il est rédigé par le chirurgien ayant pratiqué l’intervention, dès la sortie de la salle d’opération.
Ce document se trouve habituellement chez le chirurgien, à l’hôpital ou à la clinique où s’est déroulée l’intervention. Une copie est habituellement remise au patient lui-même ainsi qu’à son médecin traitant.

Les informations figurant sur ce document sont :

• L’opérateur : le nom et le prénom du chirurgien, son adresse professionnelle, son numéro d’inscription à l’ordre des médecins, son numéro de téléphone professionnel ;
• L’anesthésiste : le nom et le prénom de l’anesthésiste ;
• Le nom d’un éventuel aide opératoire ;
• Le nom, le prénom, la date de naissance du patient opéré ;
• Le nom, l’adresse et le numéro de téléphone de l’établissement où a eue lieu l’intervention ;
• La date et éventuellement l’heure de début et de la fin de l’intervention ;
• Le titre de l’intervention, comprenant les actes les plus importants réalisés (conformes à la CCAM) ;
• L’indication, les éléments cliniques et/ou biologiques et/ou radiologiques ayant motivé l’intervention. L’état du patient avant l’intervention. L’information du patient. La réalisation d’un éventuel repérage pré opératoire ou d’examens particuliers ;
• Le mode d’anesthésie pratiquée : anesthésie générale ; rachianesthésie ; analgésie péridurale ; anesthésie locale ;
• La position du patient sur la table opératoire ;
• La description précise des lésions observées ;
• Les gestes opératoires effectués ou non effectués pour des raisons techniques ;
• Les difficultés ou incidents particuliers survenus en cours d’intervention, une position anatomique inhabituelle, la présence d’adhérences ;
• La description précise des lésions laissées en place ou de l’état des différents organes en fin d’intervention ;
• La pratique ou non d’une transfusion sanguine avant ou pendant l’intervention ;
• La pratique de prélèvements adressés pour un examen anatomopathologique, leur orientation, leur côté ;
• Le type de fils de suture utilisés.

Quelle solution pour la rédaction d’un compte rendu médical ?

Aujourd’hui, il existe une solution efficace et innovante permettant aux médecins et à son secrétariat de se décharger de cette tâche : la rédaction de compte rendu médical externalisée.
En optant pour ce genre de service, le cabinet gagne en qualité et en efficacité.

Pour quelle raison choisir la rédaction de compte rendu médical Dictez.com ?

Vous avez du personnel en congé, un pic d’activité, du retard dans la rédaction de vos comptes rendus médicaux, de grands volumes à traiter en très peu de temps. Vous pouvez confier la rédaction de ces documents à nos secrétaires qui sont compétentes et spécialisées dans le domaine médical.
Les avantages apportés par notre service de rédaction de compte rendu médical sont :

• Gain de temps : délais de réalisation rapides, respect de vos instructions, rapidité d’exécution. Vous pouvez oublier toutes contraintes administratives et vous dédier exclusivement à vos patients.
• Gain d’argent : plus besoin de recruter une secrétaire supplémentaire et de prévoir une infrastructure adaptée telle que des outils bureautiques et un espace dédié.
• Facilité d’utilisation : notre solution est très simple d’utilisation, vous dictez avec votre téléphone ou dictaphone, nous rédigeons, vous réceptionnez vos documents frappés sur votre ordinateur.

De quel matériel ai-je besoin pour faire appel au service de rédaction de compte rendu Dictez.com ?

Une connexion internet et un ordinateur (PC ou MAC) sont les seuls éléments nécessaires.
La dictée peut être réalisée avec notre application mobile qui est disponible gratuitement pour tous nos clients. Bien sûr si vous possédez un dictaphone numérique, vous pouvez également l’utiliser.

Un test est-il possible ?

Oui tout à fait. Après votre première prise de contact vous pourrez tester notre service dans les 24h. Les 10 premiers documents ne sont pas facturés. Si vous êtes satisfait de notre prestation, il vous suffira de continuer à utiliser notre service. La facturation sera ensuite effectuée 1 fois par mois.